Norice

Povzročitelj

Varicella Zoster virus (VZV) je DNA virus, ki spada v družino herpes virusov.

Doba inkubacije 

Inkubacija (čas od okužbe do pojava bolezni) traja znaša 10 do 21 dni (v povprečju 14 do 16 dni). Lahko je krajša pri osebah z okrnjeno imunostjo in daljša, do 28 dni, pri osebah, ki so zaradi izpostavljenosti prejele specifična protitelesa proti noricam.

Način prenosa 

Edini gostitelj virusa je človek. Okužba se prenaša s kužnimi kapljicami, po zraku in s tesnim stikom. Možen je tudi posredni prenos preko sveže onesnaženih predmetov z izločki dihal ali kožnih sprememb bolnika. Okužba se lahko prenese tudi z okužene matere na plod.

Dovzetnost  za okužbo 

Večina ljudi okužbo preboli v otroštvu. Kdor preboli norice, ostane imun vse življenje, vendar virus ostane v živčevju, kjer miruje in se lahko aktivira kasneje v življenju ter povzroči pasovec oz. herpes zoster.

Znaki bolezni 

Norice so pri sicer zdravih otrocih praviloma lahka bolezen, ki jo prepoznamo po tipičnem srbečem mehurčkastem izpuščaju, ki se običajno najprej pojavi na trupu in glavi in nato razširi po celem telesu. Izpuščaj se pojavlja v zagonih na 1 do 2 dni. Lahko se pojavi tudi na sluznicah, spolovilu in v predelu očesne veznice. Bolezen traja med 7 in 10 dni in jo lahko spremlja vročina in slabo počutje.

Kljub temu, da je potek noric večinoma lahek in predvidljiv, pa se pri okoli 2 % bolnikov pojavijo zapleti, kot so sekundarne bakterijske okužbe kože in mehkih tkiv, ki lahko zapuščajo brazgotine, prizadetost osrednjega živčevja (npr. vnetje možganov), pljučnica, sočasno vnetje srednjega ušesa, okužbe krvi in prizadetost drugih organov. Večje tveganje za težji potek bolezni in zaplete imajo novorojenčki, odrasli, nosečnice in bolniki z okrnjeno imunostjo, vendar pa zaradi pogostosti pojavljanja noric v predšolskem obdobju največje število zapletov zabeležimo ravno pri otrocih, ki so sicer zdravi in nimajo pridruženih kroničnih bolezni.

Pri okoli 15% oseb, ki so prebolele norice, se kasneje v življenju lahko pojavi pasovec oz. herpes zoster.

Kužnost 

Bolezen je zelo kužna; 90% dovzetnih oseb ob stiku z bolnikom zboli. Bolniki so kužni 2 dneva pred pojavom izpuščaja, zanesljivo pa niso več kužni, ko so se iz vse mehurčkov razvile kraste, kar se običajno zgodi 5 dni po pojavu izpuščaja.

Zdravljenje 

Zdravljenje je simptomatsko. Pri osebah, ki so sicer zdrave, ni potrebe po antivirusnem zdravljenju. Če je prisotna povišana temperatura, jo lahko nižamo z zdravili, kot je npr. paracetamol. Aspirin je odsvetovan, ker lahko povzroči nastanek Reyevega sindroma. Srbenje olajšamo z uporabo antihistaminika. Umivanje je priporočljivo, vendar z mlačno vodo in brez uporabe mil ali gelov za tuširanje.  Po umivanju telesa ne brišemo z drgnjenjem, ampak le popivnamo odvečno vodo z brisačo.

Preprečevanje

Osebam, ki zbolijo za noricami, se svetuje, da ostanejo doma, dokler ne prenehajo biti kužne (tj. ko se vsi mehurčki posušijo). Še posebej je pomembno, da se izogibajo nosečnicam, ki še niso prebolele noric ali bile cepljene proti noricam, nedonošenim novorojenčkom oziroma novorojenčkom z nizko porodno težo ter vsem osebam z okrnjeno imunostjo. Najboljši način za preprečevanje noric je cepljenje.

Cepljenje

V Sloveniji se s 1. januarjem 2025 začenja izvajanje priporočenega rednega cepljenja otrok (rojenih od februarja 2024 dalje) proti noricam. Redno cepljenje otrok proti noricam se izvaja v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja s kombiniranim cepivom proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in noricam (OMRN). Prvi odmerek cepiva prejmejo otroci med 11. in 18. mesecem starosti, drugi odmerek pa bodo prejeli pri treh letih starosti.

Poleg otrok, rojenih od februarja 2024 dalje, se cepljenje proti noricam priporoča tudi za otroke in odrasle, ki še niso preboleli noric in so v remisiji akutne levkemije ali so pri njih indicirani visoki odmerki kortikosteroidov ali imunosupresivnih zdravil zaradi bolezni ledvic, težke astme ali drugih bolezni oziroma pred presaditvijo organov ter po presaditvi krvotvornih matičnih celic. Cepljenje je priporočljivo tudi za otroke, katerih družinski člani imajo bolezenska stanja z okrnjeno imunostjo. Indikacijo za cepljenje in optimalen čas cepljenja v teh primerih postavi zdravnik ustrezne specialnosti. Cepljenje se v teh primerih plača iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Cepljenje je priporočljivo tudi za vse ostale osebe, ki še niso prebolele noric, še zlasti za ženske v rodni dobi. Cepljenje je v teh primerih samoplačniško.

Cepljenje proti noricam je varno in učinkovito. Učinkovitost cepljenja se kaže v upadu pojavnosti noric, zapletov, hospitalizacij ter smrti zaradi noric. Podatki kažejo tudi na zmanjšano pojavnost pasovca pri cepljenih osebah v primerjavi z necepljenimi.